Влияние тестостерона на эректильную дисфункцию

СОДЕРЖАНИЕ
0
40 просмотров
28 января 2019

Лечение эректильной дисфункции при андрогенодефиците

Если у мужчины наблюдается нарушение половой функции, обусловленное андрогенным дефицитом, а также эректильная дисфункция (ЭД), лечение необходимо начинать с нормализации уровня тестостерона. Нормализация уровня андрогенов путем назначения гормональных препаратов (например, тестостерона ундеканоата), позволяет значительно повысить эффективность применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) и результаты терапии ЭД.

Влияние тестостерона на эректильную функцию

В некоторых научных работах также демонстрируется влияние тестостерона на эректильную функцию: после восстановления уровня тестостерона наблюдался достоверно лучший ответ на терапию Силденафилом (100 мг) по сравнению с мужчинами, принимавшими Силденафил и плацебо (рис. 1).

Рис. 1 — Изменение эректильной функции (оценка по шкале МИЭФ-5) у мужчин с гипогонадизмом, получающих терапию Силденафилом и плацебо (1-я группа) и Силденафилом и Тестогелем (2-я группа) (по материалам Shabsigh R. et al, 2004).

При неэффективности монотерапии, направленной на устранение адрогенодефицита, по отношению к нормализации половой функции, целесообразно комбинирование гормональной терапии с приемом вазоактивных препаратов. Применение вазоактивных препаратов рекомендуется начинать не раньше, чем через 1-1,5 мес. после восстановления нормального уровня тестостерона. Такая последовательность лечения обусловлена ролью тестостерона, как главного катализатора сексуального возбуждения — первого и главного этапа в возникновении эрекции. К тому же, по последним данным, андрогены участвуют в процессе поддержания выработки оксида азота (NO2), который необходим для возникновения эрекции.

Современные представления медицины указывают на то, что тестостерон способен оказывает непосредственное влияние на структуру кавернозных тел и нервов. Это подтверждается экспериментом над животными, когда кастрация приводила к изменению структуры кавернозных нервов.

Ряд исследований подтвердили, что снижение уровня андрогенов провоцирует повышенное отложение жировых клеток в кавернозных телах. Это препятствует механизму запуска эрекции ввиду возникновения венозной недостаточности, снижения притока крови и эластичности кавернозных тканей.

Несмотря на немногочисленные наблюдения, уже сейчас можно утверждать, что лечение ЭД у пациентов с гипогонадизмом препаратами тестостерона ведет к нормализации структуры кавернозных тел, улучшению притока крови и устранению венозной недостаточности, и, в результате, восстановлению эрекции или повышению эффективности ингибиторов ФДЭ-5. Монотерапия ингибиторами ФДЭ-5 в таких случаях неэффективна.

Низкий уровень тестостерона играет важную роль в возникновении ЭД:

  • уменьшение расслабления гладкомышечных клеток кавернозной ткани;
  • снижение выработки NO2;
  • увеличение апоптоза гладкомышечных клеток;
  • увеличение количества адипоцитов;
  • уменьшение полового влечения.

Поскольку терапия вазоактивными препаратами носит симптоматический характер, т. е. направлена на устранение симптомов заболевания и не устраняет факторы, вызывающие нарушение эрекции, их относят к препаратам второго типа в лечении эректильной дисфункции у мужчин с андрогенным дефицитом. Хотя в последнее время появляются новые данные о лечебном действии Виагры — наиболее популярного представителе класса ингибиторов ФДЭ-5, при назначении ежедневно на ночь в курсовом режиме не менее 1 мес.

Из вазоактивных препаратов, влияющих на возникновение эрекции, отдают предпочтение ингибиторам фосфодиэстеразы 5 типа (Виагра, Сиалис, Левитра) как препаратам, имеющим достаточно высокую эффективность (70-80% в зависимости от основного и сопутствующих заболеваний), не снижающуюся при длительном применении. Сохранение эффективности и безопасности вазоактивных препаратов при длительном применении, является крайне важным, поскольку симптоматический характер терапии при органических формах ЭД предполагает их постоянный (пожизненный) прием.

Виагра и Сиалис являются на сегодняшний день препаратами, показавшими свою эффективность в комбинированной терапии с андрогенами. Для понимания механизма действия ингибиторов ФДЭ-5, а также роли тестостерона в развитии их эффекта и возможной неэффективности при снижении содержания тестостерона, необходимо знание механизма эрекции.

Механизм возникновения эрекции

Эрекция — сосудистая реакция, возникающая в ответ на сексуальную стимуляцию. В сложном механизме возникновения эрекции значительная роль отводится оксиду азота, который выделяется из нервных и эндотелиальных клеток в ответ на сексуальное возбуждение. В дальнейшем оксид азота диффундирует через мембрану гладкомышечных клеток и увеличивает активность гуанилатциклазы, в результате чего стимулируется выработка цГМФ в тканях полового члена. ЦГМФ является внутриклеточным мессенджером, влияющим на снижение цитозольного кальция, стимулирующего сократительные процессы. Конечным результатом действия оксида азота является расслабление гладких мышц и увеличение артериального притока.

Разрушение цГМФ происходит под действием специфичного для кавернозной ткани фермента — фосфодиэстеразы 5 типа. Ингибиторы ФДЭ-5 проявляют свое действие за счет усиления эффекта оксида азота, выделяющегося в ответ на сексуальную стимуляцию.

Таким образом, ингибиторы ФДЭ-5 являются не стимуляторами, а модуляторами эрекции, поскольку они способствуют лишь усилению физиологических процессов, направленных на возникновение и поддержание эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию. В отсутствие сексуального возбуждения, наблюдаемого при снижении половых гормонов, назначение ингибиторов ФДЭ-5 не целесообразно, поскольку не произойдет «запуска» механизма возникновения эрекции, приводящего к высвобождению NO, повышению содержания цГМФ, концентрацию которого поддерживают ингибиторы ФДЭ-5, т. е. не будет точки приложения для действия препарата.

В заключение

В последнее время наблюдается улучшение прогноза в лечении эректильной дисфункции у большинства пациентов. Связано это в первую очередь с внедрением современных препаратов, направленных не на устранение симптомов (симптоматическое лечение), а на терапию причин, вызвавших недуг (патогенетическое лечение). В случае с ЭД патогенетическое лечение направлено на устранение эндотелиальной дисфункции, которая составляет основу любых форм органических нарушений эректильной функции.

К таким препаратам, прежде всего, относят ингибиторы ФДЭ-5 и препараты, содержащие аналоги мужского гормона тестостерона, позволяющие нормализовать уровень андрогенов и обеспечить хорошую терапевтическую базу для лечения ингибиторами ФДЭ-5.

Длительный курсовой режим приема ингибиторов ФДЭ-5 является новой практикой в лечении ЭД, поскольку ранее данные препараты рекомендовались к применению во время непосредственной близости сексуального контакта. Терапевтическое действие при такой схеме лечения осуществляется за счет улучшения функции эндотелия, и позволяет в ряде случаев приводит к полной нормализации половой функции, и последующему отказу от применения препаратов.

Дедов И.И., Калинченко С.Ю., «Возрастной андрогенный дефицит», 2006
Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., «Практическая андрология», 2009

Эректильная дисфункция и дефицит тестостерона

Является ли неизбежным возрастное снижение сексуальной активности мужчины?

Эректильная дисфункция у стареющих мужчин – это норма или сигнал тревоги? Что предпринять, к кому обратиться, если после 40 лет у мужчины возникают проблемы с эрекцией и слабеет сексуальное желание?

Ответ на первый вопрос звучит оптимистично: «Возрастное снижение сексуальной активности мужчины не является неизбежным». Более того, сохранение высокой сексуальной активности у мужчин старшего возраста является важным показателем их соматического здоровья, в первую очередь – сердечно-сосудистой системы.

Не все мужчины знают, что эректильная дисфункция – это грозный сигнал тревоги, указывающий на возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний!

Эректильная дисфункция, возникшая у мужчины в старшем возрасте, – это сигнал скрытой недостаточности коронарного и мозгового кровообращения. Она возникает за 1,5-2 года до сердечно-сосудистой катастрофы – инфаркта миокарда или инсульта.

Вообще, поскольку мужчины, как и женщины, задуманы природой, как организмы, обеспечивающие продолжение рода, эректильная функция мужчины является важным показателем его общего здоровья.

Эректильная дисфункция может быть первым симптомом недиагностированного сахарного диабета, депрессии, заболеваний сердца. Эректильная дисфункция отмечается у 68% мужчин, страдающих гипертонической болезнью и у 60% мужчин с нарушениями жирового обмена, 40% мужчин с нарушениями эрекции имеют значительное сужение коронарных сосудов.

Что делать мужчине, почувствовавшему ухудшение эректильной функции?

Нужно обратиться к урологу или андрологу. Нарушения эрекции могут иметь разнообразные причины. Определить их – задача уролога или андролога.

Допустим, причина эректильной дисфункции – атеросклеротическое поражение сосудов. Сможет ли уролог или андролог помочь в таком случае?

Сегодня медицина располагает достаточным арсеналом средств для восстановления или по крайней мере улучшения способности сосудов обеспечивать адекватное кровоснабжение периферических органов. Сегодня активно используются препараты, имеющие в своей основе действующие вещества из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5.

Важно, что действие этих препаратов не ограничивается только сосудами полового члена. Механизмы регуляции сосудистого тонуса и эластичности сосудов в нашем организме универсальны, т.е. и в половом члене, и в головном мозге, и в сердце одинаковы. Поэтому, регулируя просвет сосудов полового члена, мы воздействуем и на сосуды в других органах.

А что делать, если подобные средства не помогают?

Сила эрекции зависит от многих факторов, в том числе от уровня тестостерона. Если содержание тестостерона снижено, то условной «виагры» и подобных препаратов бывает недостаточно. 30-35% пациентов с эректильной дисфункцией не отвечают на терапию подобными средствами.

Тестостерон действует на все уровни регуляции сексуальной функции мужчины – от формирования либидо и сексуального поиска до качества эрекции и оргазма. Вот почему при снижении уровня тестостерона уменьшается сексуальная активность мужчины, ухудшается его эрекция и появляются трудности с достижением оргазма.

Вот почему всем мужчинам с эректильной дисфункцией необходимо определять уровень тестостерона.

В случае выявления дефицита тестостерона у мужчины с эректильной дисфункцией специалисты рекомендуют к препаратам, имеющим в своей основе действующие вещества из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5, добавлять Андрогель®. Многочисленные исследования показали, что добавление Андрогеля повышает эффективность лечения эректильной дисфункции и позволяет добиться хорошего результата даже у тех мужчин, которые не отвечали на терапию Виагрой, Сиалисом и другими подобными препаратами.

Эректильная дисфункция при гормональных нарушениях

Эректильной дисфункцией называют неспособность достижения и поддержания эрекции, необходимой для успешного полового акта. Существует очень много причин импотенции среди мужчин.

В качестве одной из них называют гормональные нарушения. Гормоны регулируют работу и функции организма человека. Оставаясь в равновесии, они полностью выполняют свою функцию, однако, незначительные колебания уровня одного из гормонов могут стать причиной целого каскада нарушений.

Уже много лет ученые исследуют влияние различных гормонов на нарушение потенции. Как известно, эрекция и её качество зависят от правильного взаимодействия психических, сосудистых, неврологических, и, наконец, гормональных факторов.

Эндокринные болезни, влияющие на потенцию

Эндокринные болезни (проходящие с гормональными расстройствами) «затуманивают» сексуальные функции мужчины. Довольно часто случается, что сексуальные расстройства являются одним из первых симптомов заболевания.

Среди многочисленных эндокринных заболеваний, которые довольно часто связаны с нарушениями потенции у мужчин, следует отметить:

  • Сахарный диабет – это заболевание, развивающееся из-за неправильной выработки гормонов поджелудочной железы (инсулина). Импотенция у больных диабетом имеет, однако, несколько иное основание, связанное, в первую очередь, с сосудистыми и неврологическими осложнениями сахарного диабета. На этом фоне очень важным является определение концентрации глюкозы в крови каждого мужчины, страдающего от импотенции.
  • Гиперпролактенемия (то есть повышенная концентрация пролактина в крови) – является причиной расстройств в сексуальной сфере, так как вызывает снижение концентрации тестостерона у мужчин, который, в какой-то степени, отвечает за эрекцию. В таких случаях лечение сводится к нормализации уровня пролактина. Определение концентрации пролактина рекомендуется только в том случае, когда мужчина с эректильной дисфункцией имеет пониженный уровень тестостерона.
  • Нарушение концентрации гормонов щитовидной железы (избыток, но особенно дефицит) – также является причиной сексуальных расстройств. Вызывает увеличение концентрации пролактина, который, в свою очередь, снижает уровень тестостерона, отвечающего за правильную эрекцию и либидо.
  • Эстрогены – влияние эстрогена на механизм эрекции не до конца понятно. Известно, что высокий уровень одного из эстрогенновых гормонов, в частности, эстрадиола, может вызвать расстройства эрекции.

Тестостерон и эректильная дисфункция

Тестостерон, один из самых важных мужских гормонов, производится в основном в яичках интерстициальными клетками Лейдига под влиянием гормона LH. Этот гормон является, в какой-то степени, ответственным за возникновение эрекции.

Выполняет также множество других очень важных функций. Регулирует половую дифференциацию, развитие мужских половых признаков, сексуальные предпочтения, правильное либидо, влияет на сперматогенез, помогает сохранять достаточную плотность костей и количество мышечной ткани.

По данным некоторых исследователей, роль тестостерона в механизме эрекции очень неоднозначная и спорная. Другие исследования, в свою очередь, показывают существенное влияние дефицита этого гормона на формирование расстройств потенции.

Предполагается, что дефицит тестостерона имеет место у 5-15% мужчин, обращающихся к врачу из-за эректильной дисфункции. Расстройства эрекции у таких мужчин часто сопровождается снижением полового влечения и неправильным сперматогенезом.

Импотенция у мужчин, которые не испытывают улучшения при фармакологическом лечении, чаще всего связана с венозной утечкой в пенисе. Это происходит в результате неправильного напряжения гладких мышц сосудов и нарушения баланса между гладкой мускулатурой и количеством соединительной ткани в пещеристых телах.

Как диагностировать дефицит тестостерона

Во время исследования мужчины с эректильной дисфункцией, врач обращает внимание на наличие мужского типа оволосения по всему телу, за которые отвечает тестостерон. Исследование включает в себя оценку величины и консистенции яичек, размер и правильность структуры полового члена, оценку мошонки. В необходимых случаях врач назначает исследование концентрации тестостерона в крови.

Было отмечено, что среди мужчин с пониженным уровнем тестостерона, введение этого гормона значительно улучшает эффекты лечения мужской импотенции. Происходит восстановление правильной структуры ткани полового члена, улучшается гемодинамика. В значительной степени восстанавливается сексуальная функция.

Источники: http://menquestions.ru/urologiya/ed/erektilnaya-disfunktsiya-i-androgenodefitsit.html, http://xn--90aiah5a.xn--p1ai/blog/erektilnaya-disfunktsiya-i-defitsit-testosterona/, http://imvivo.ru/publ/gormonalnye_prichiny_impotencii/12-1-0-73

Комментировать
0
40 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector