Стриктура уретры и потенция

СОДЕРЖАНИЕ
0
89 просмотров
28 января 2019

Стриктура (сужение) уретры

К патологии органов мочеполовой системы относится стриктура уретры у мужчин и женщин. Это состояние, при котором сужается просвет мочеиспускательного канала. Данная патология затрудняет процесс выведения урины и облегчает проникновение микробов.

Сужение просвета уретры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам. Стриктура бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие виды данной патологии:

  • воспалительный;
  • травматический;
  • ятрогенный.

Стеноз бывает впервые возникшим, рецидивирующим и осложненным. В процесс вовлекается передний или задний отдел мочеиспускательного канала. Данное состояние опасно тем, что может способствовать развитию уретрита, пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Этиологические факторы

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • врожденные аномалии развития;
  • проникающие ранения;
  • неосторожное взятие мазка;
  • перелом костей таза;
  • падения с высоты;
  • воздействие едких химических соединений;
  • ожоги;
  • медицинские манипуляции;
  • тяжелые роды;
  • проведение операций на органах малого таза;
  • специфический и неспецифический уретриты;
  • баланит;
  • системный атеросклероз;
  • повреждения во время половых связей;
  • воздействие ионизирующего излучения.

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

  • нарушение кровообращения;
  • воспаление на фоне проникновения микробов;
  • механическое повреждение;
  • разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов. Часто встречается ятрогенное сужение уретры. Причина — неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

  • незащищенные половые связи;
  • занятие коммерческим сексом;
  • наличие ИППП;
  • занятие нетрадиционным сексом;
  • гомосексуализм.

Стриктура уретры у женщин и мужчин бывает на фоне специфического и неспецифического воспалительного процесса. В первом случае причиной является проникновение и размножение гонококков, хламидий или трихомонад. Попадание бактерий возможно при заболеваниях других органов (туберкулезе).

Клинические проявления стриктуры

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

  • чувство наполненного мочевого пузыря;
  • боль во время микций;
  • раздвоение струи;
  • изменение цвета мочи;
  • боль в нижней части живота;
  • непроизвольное подтекание урины;
  • выделения;
  • слабый напор струи;
  • задержка урины в начале микций.

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь. Ухудшается общее состояние больного человека. У мужчин симптомы аналогичны таковым у женщин, но вдобавок к этому наблюдается уменьшение силы эякуляций. Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Осложнения и возможные последствия

Если больной человек не лечится, то высока вероятность развития осложнений в будущем. Возможны следующие последствия:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • орхит;
  • воспаление предстательной железы;
  • кровотечение;
  • острая задержка мочи;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность.

Осложнения часто возникают и после проведенного хирургического вмешательства. Возможны рецидивы, кровотечение, смещение стента и пропитывание кровью тканей. При сужении уретры может нарушаться барьерная функция слизистого слоя. Это способствует проникновению бактерий в мочеиспускательный канал и другие органы (пузырь, почки).

Жалобы на частые и болезненные микции могут указывать на развитие цистита. У таких людей появляется боль в лобковой зоне. Она усиливается во время микций. При развитии пиелонефрита на фоне стриктуры уретры появляется боль в поясничной области и резко изменяются показатели урины. Затруднение оттока мочи и обратный ее заброс в почки могут привести к развитию гидронефроза.

План обследования больных

При подозрении на сужение женского или мужского мочеиспускательного канала понадобятся следующие исследования:

  • анализ мазков на возбудителей ИППП;
  • анализ на сифилис;
  • общие анализы крови и мочи;
  • посев материала из уретры для выделения культуры бактериальных клеток;
  • полимеразная цепная реакция;
  • иммуноферментный анализ;
  • уретроскопия;
  • ректальный осмотр;
  • урофлоуметрия;
  • посев мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • рентгеноконтрастное исследование;
  • цистоскопия.

Дополнительными методами диагностики являются цистометрия, видеоуродинамическое исследование и профилометрия. Инфекционную природу стриктуры подтверждают лабораторные анализы. Проводятся реакция иммунофлуоресценции и ПЦР. Они позволяют обнаружить возбудителя инфекции. Материалом для исследования является мазок из уретры. В общем анализе мочи возможны следующие изменения:

Очень эффективны исследования, которые оценивают скорость выведения урины. При стриктуре наблюдаются замедление начала микции и удлинение общего времени. Обязательно определяется объем остаточной мочи. Для выявления точной локализации стриктуры, размера пораженного участка, дивертикулов и ложных ходов понадобится рентгенологическое исследование с применением красящего вещества.

Информативная урография: пациенту через наружное мочеиспускательное отверстие вводится красящее вещество, после чего делается снимок и оценивается распределение контраста. Часто проводится внутривенная урография. В данной ситуации раствор вводится инъекционным способом. Для определения состояния слизистой оболочки уретры и исключения другой патологии (опухолей, мочекаменной болезни) проводится осмотр с помощью уретроскопа.

Предварительный диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Уролог должен установить, когда появились первые жалобы и что этому предшествовало. Уточняются симптомы, присутствующие на момент осмотра. Врач обязательно уточняет характер половой жизни пациента. Обязательно проводятся пальпация живота, осмотр гениталий и наружного отверстия уретры.

Лечебная тактика при стриктуре

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

  • бужирование;
  • уретротомия;
  • стентирование;
  • цистостомия;
  • резекция;
  • уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры. Они растягивают ткань в месте повреждения и тем самым расширяют просвет уретры. Сперва применяются стержни небольшого диаметра. Затем его увеличивают.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Практикуется лечение стриктуры уретры лазером. Это современный и очень эффективный метод. Подобное лечение часто затруднено ввиду плохой доступности тканей. При сужении мочеиспускательного канала часто проводится стентирование. Устанавливается определенная сетчатая конструкция, которая обеспечивает нужный диаметр уретры.

Стентирование показано при невозможности выполнения открытой операции, небольших (до 0,5 см) зонах сужения и поражении бульбарного и бульбомембранозного отделов. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Стенты бывают временными и постоянными. Подобное лечение не проводится при выраженном сужении уретры, хронических рецидивирующих инфекциях, недержании мочи и после операций.

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала. Для этого применяются специальные инструменты. В случае полной задержки мочи возможно проведение цистостомии.

Реабилитация и прогноз для здоровья

После лечения важно предупредить инфицирование и гнойные осложнения. Для этого необходимо:

  • исключить риск затекания мочи в зону операционных швов;
  • соблюдать стерильность;
  • установить катетер;
  • использовать антисептические растворы.

После проведения операции больным рекомендуется отказаться на время от половых контактов. При отсутствии осложнений на фоне лечения наступает улучшение состояния. Отток мочи нормализуется. Для того чтобы ускорить процесс регенерации тканей, проводится физиотерапия (гальванизация, воздействие магнитными полями).

После операции нужно придерживаться диеты №7. Обусловлено это повышенной нагрузкой на почки. Лечебное питание направлено на исключение из меню продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относятся алкогольные напитки, маринады, специи, арбузы, клюква и брусника. Они увеличивают диурез. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Методы профилактики стриктуры

Профилактические меры направлены на устранение основных факторов риска сужения мочеиспускательного канала. Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо:

  • предупреждать ИППП;
  • исключить незащищенные (в особенности анальные) сексуальные контакты;
  • отказаться от случайных связей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не переохлаждаться;
  • носить теплое белье в холодное время года;
  • исключить попадание в уретру инородных тел;
  • не реже 1 раза в год проходить обследование у дерматовенеролога;
  • своевременно лечить специфический и неспецифический уретриты;
  • соблюдать стерильность и осторожность при выполнении медицинских манипуляций;
  • предупреждать падения, переломы и другие травмы.

Мужчинам во время половых контактов нужно быть осторожными, чтобы не повредить уретру. Стриктура мочеиспускательного канала может возникать по вине медицинских работников, поэтому нужно строго знать технику катетеризации, уретроскопии и других процедур. Таким образом, сужение уретрального канала у мужчин и женщин является опасной патологией. Самолечение и применение лекарств могут привести к осложнениям вплоть до поражения почек.

Восстановление либидо у пациентов со стриктурами уретры

М.И. Коган, д.м.н., профессор, Х.С. Ибишев
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Реабилитация мужчин с сексуальной дисфункцией после травмы с формированием стриктуры уретры остается сложной и многогранной проблемой. Одним из малоизученных разделов данной патологии является нарушение сексуального влечения (либидо).

Надо полагать, что главной причиной нарушения либидо у данного контингента больных является андрогенная недостаточность, связанная со сниженной концентрацией тестостерона в крови и обусловленная уменьшением интенсивности синтеза этого гормона клетками Лейдига или снижением общего количества данных клеток в тестикулах (3, 4, 5).

Снижение объема функционирующей тестикулярной ткани у пациентов со стриктурами уретры может быть связано с различными причинами токсического действия на клетки Лейдига. В частности, многократно проводимая медикаментозная терапия после травмы и в период реконструктивных оперативных вмешательств на уретре антигистаминными, антибактериальными препаратами, в том числе сульфаниламидами, а также нестероидными противовоспалительными средствами и др., могут угнетать синтез тестостерона (1, 3, 5). Наличие инфекционно-воспалительного процесса в яичках, может негативно воздействовать на секрецию тестостерона (2, 3, 6). К снижению синтеза тестостерона могут приводить ятрогенные воздействия, рентгенологическое облучение, получаемое пациентами при проведении диагностических микционной и восходящей уретрографий (3, 5).

Кроме того, утрата либидо, может иметь психогенный характер, обусловленный травмой и реконструктивными оперативными вмешательствами (7).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами были обследованы 82 пациента со стриктурами уретры и нарушенным либидо, в возрасте от 17 до 50 лет. Для оценки нарушения либидо и уровня тестостерона проведено тщательное обследование этих пациентов, включающее жалобы, сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторную диагностику, сонографические исследования, функциональные тесты, заполнение специальных адаптированных опросников оценки андрогенодефицита. Установление правильного диагноза, с учетом жалоб больного, объективных данных и клинико-биохимических исследований (определение тестостерона), может оказаться затруднительным, поскольку иногда уровень тестостерона близок к норме. При определении причины снижения или отсутствия либидо, связанной с дефицитом тестостерона достоверным и доступным биохимическим критерием является уровень общего тестостерона. Поэтому, с целью уточнения генеза нарушения либидо, всем пациентам были проведено исследования общего тестостерона.

Согласно европейским стандартам диапазон сывороточного уровня общего тестостерона в норме составляет 12 нмоль/л и выше. В зависимости от используемых в лабораториях методик имеются незначительные отклонения от этого диапазона. Однако уровень гормона ниже 12 нмоль/л расценивается как андрогенная недостаточность, диапазон от 8-12 нмоль/л является серой зоной. Кроме того, исследовался уровень свободного тестостерона, но достоверных различий при сравнительном анализе с уровнем общего тестостерона не выявлено, поэтому данные концентрации свободного тестостерона в работе не приведены.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ полученных результатов выявил, что среди пациентов с нарушенным либидо, имевших лабораторные признаки гипогонадизма, у 36,6% пациентов уровень плазменного тестостерона определялся до 8 нмоль/л, у 34,1% — от 8 до 12 нмоль/л, у 29,3% — на уровне нижней границы нормы (рисунок 1).


Рисунок 1. Уровень тестостерона у пациентов с травмами и стриктурами уретры

Для более тщательного уточнения генеза снижения или отсутствия либидо у пациентов стриктурами уретры изучали анамнез заболевания: длительность болезни, количество ранее перенесенных операций и наличие в анамнезе воспалительных заболеваний репродуктивных органов. 31,7% пациентов в анамнезе отмечали эпидидимоорхиты, в том числе у 4,8% были проведены односторонние орхэктомии. У 25,6% обследованных выявлена односторонняя или двухсторонняя гипотрофия яичек различной степени выраженности, на фоне склероза паренхимы яичек, что существенно снижало синтез тестостерона клетками Лейдига. Так, у пациентов, ранее перенесших воспалительные заболевания органов мошонки, в 25,6% случаев уровень тестостерона был ниже 8 нмоль/л, от 8 до 12 нмоль/л регистрировали у 6,1% больных.

У пациентов без воспалительных заболеваний органов мошонки в анамнезе уровень тестостерона 12 нмоль/л — у 29,3% больных.

Нами установлена зависимость снижения тестостерона от количества реконструктивных оперативных вмешательств на уретре, а также длительности заболевания.

При сравнении уровня тестостерона в зависимости от длительности заболевания показатели ниже нормы, в основном, регистрировали у больных с травмами и стриктурами уретры, страдающих данной патологией от 4 лет и более. Нормативные показатели (> 12 нмоль/л) чаще выявляли у пациентов с продолжительностью заболевания до двух лет.

Уровень тестостерона также зависел от количества перенесенных операций. У больных без оперативных вмешательств нормативные показатели определяли достоверно чаще (p 12нмоль/л.

При терапии Импазой наступало прогрессирующее увеличение сексуального желания. Через 2 месяца после начала терапии у 15 (53,5%) пациентов отмечено увеличение либидо, через 4 месяца — повышение сексуального желания у 21 (75%) пациента, через 6 месяцев — улучшение либидо регистрировали у 24 (85,7 %) обследуемых.


Рисунок 3. Нормализация либидо на фоне приема Импазы

ВЫВОДЫ

У пациентов с травмами и стриктурами уретры отмечается андрогенная недостаточность, наиболее выраженная у больных, с длительным анамнезом стриктурной болезни, с хронической инфекцией мочевых путей и репродуктивных органов, которые имели неоднократные рецидивы после реконструктивных операций на уретре.

У большинства пациентов с андрогенной недостаточностью на фоне стриктурной болезни курсовая патогенетическая терапия сверхмалыми дозами антител к эндотелиальной NO-синтетазе (Импазой), приводит к повышению либидо и нормализации уровня сывороточного тестостерона.

Список литературы:
1. Деваль А.В. Основные синдромы при эндокринных болезнях мужских половых желез /А.В. Деваль// Андрология и генитальная хирургия. 2001г., № 2. С.22-26.
2. Кулаков В.И. Бесплодный брак.//М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. С. 616.
3. Коган М.И., Ибишев Х.С. Вторичный гипогонадизм у больных с повреждением мочеиспускательного канала. Consilium medicum. Tom 9, № 4. — 2007.
4. Михайличенко В.В. Патогенез, диагностика и лечение возрастного андрогенного дефицита у мужчин. Андрология и генитал. хирургия. 2005; № 2. — С. 60-2.
5. Нишлаг Э., Бере Г.М. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Пер. с англ., //М.: Медицинское информационное агентство, 2005. С. 554.
6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов, т. 2, //М.: Медицинская литература, 2000 г. С. 364.
7. Тараканов В.П. Осложненные стриктуры уретры: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.П. Тараканов//Ростов н/Д., 1983. — С. 24.
8. Эпштейн О.И. Фармакология сверхмалых доз антител к экзогенным регуляторам функций / О.И. Эпштейн, М.Б. Штарк, А.М. Дыгай и др. — М.: Издательство РАМН, 2005. — С. 226.

Симптоматика и оперативное лечение стриктуры уретры у мужчин

Стриктура уретры – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала, в результате чего затрудняется мочеиспускание. Это достаточно распространенная патология, выявленная у 2% лиц мужского пола и 1% женщин.

В большинстве случаев стеноз встречается у мужчин, поскольку у них уретра гораздо длиннее, чем у женщин и более подвержена травмам. Некоторые урологи утверждают, что на самом деле пациентов мужского пола с таким диагнозом гораздо больше, чем 2% просто у них ошибочно диагностируют простатит, цистит или аденому простаты. А выявить стриктуру уретры у мужчин и лечить ее можно только после проведения серьезных исследований.

Сужение уретры может появиться у людей любого возраста. Чаще всего оно возникает в передней части мочеиспускательного канала.

Обратите внимание! Любое повреждение эпителия может привести к появлению рубцовой ткани, перекрывающей выход мочи.

Причины развития стеноза уретры

Причинами патологии могут стать:

  • Травмы половых органов.
  • Перелом пениса.
  • Проникающие ножевые или огнестрельные ранения передней уретры.
  • Катетеризации (особенно при длительных операциях).
  • Хирургические вмешательства.
  • Переломы таза в результате производственных травм или падений с высоты.
  • Радикальная простатэктомия.
  • Венерические заболевания, возбудителями которых становятся трихомонады, хламидии, микоплазмы, гонококки.
  • Туберкулез половых органов.
  • Химические повреждений уретры в результате самолечения.
  • Ухудшение кровоснабжения области половых органов при системном атеросклерозе сосудов или сахарном диабете.

Классификация

Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры.
По характеру течения.

  • Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
  • Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
  • Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.

По характеру заболевания.

  • Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
  • Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
  • Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
  • Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.

По месту локализации.

  • Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.
  • Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
  • Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.
  • Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
  • Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
  • Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.

По степени поражения.

  • Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
  • Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
  • Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.

Симптомы заболевания

На сужение уретры указывают проблемы с мочеиспусканием. Определить болезнь можно последующему признаку:

  • Для того чтобы начать акт мочеиспускания нужно приложить усилия.
  • Струя мочи ослабевает и разбрызгивается, несмотря на напряжение мышц живота.
  • После окончания мочеиспускания возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожняется, и появляются новые позывы.
  • У некоторых мужчин болезнь сопровождается недержанием мочи.

Дополнительные симптомы, которые указывают на заболевание:

  • Ноющая боль в нижней части живота и области половых органов.
  • Слабый выброс спермы при эякуляции.
  • В сперме или моче появляется примесь крови.
  • Появляются слизистые выделения после мочеиспускания.
  • Может возникать боль и жжение в уретре во время акта мочеиспускания.
  • Объем мочи уменьшается.
  • В том случае если сужен практически весь мочеиспускательный канал моча выделяется каплями.
  • При облитерации урина не выходит из мочевого пузыря. Это очень опасное состояние и без оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

Обратите внимание! У женщин болезнь также проявляется в виде нарушения акта мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, жжения и боли в уретре. Но облитерация встречается очень редко.

Осложнения

Нарушение оттока мочи приводит к тому, что кольцеобразная мышца на выходе из мочевого пузыря перенапрягается, а в дальнейшем атрофируется. В результате этого ее сократительная способность уменьшается. Мочевой пузырь перестает опорожняться полностью, а в его просвете скапливается остаточная урина. Если ее объем более 100 мл, это является серьезной патологией и может привести к таким заболеваниям, как:

  • Пиелонефрит.
  • Цистит.
  • Орхит.
  • Простатит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Почечная недостаточность.
  • Дивертикулит.
  • Гидронефроз.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание врач собирает анамнез, выясняя как давно начались проблемы и что именно этому предшествовало. Пациенту может быть предложено, составить дневник, в котором он должен будет фиксировать частоту мочеиспусканий, объем урины, непереносимости позыва, возможные подтекания мочи. Также нужно будет записывать количество употребляемой жидкости.

Дополнительно проводят обследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Бактериологическое исследование секрета простаты и мочи.
  • Комплексное ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
  • Урофлоуметрию (определение количество выделяемой мочи, длительность акта и скорость потока урины).
  • Уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с контрастом).
  • Томографию органов малого таза (при необходимости).
  • Эндоскопию (осмотр пораженной зоны с помощью эндоскопа).

Лечение стриктуры уретры с помощью препаратов или народных методов практически невозможно.

Для того чтобы решить проблему необходимо проводить бужирование, уретротомию или уретропластику.

Бужирование уретры

Это один из самых распространенных методов лечения стриктуры уретры у женщин и мужчин. Суть его заключается в том, что при помощи специального инструмента изготовленного из прочного материала расширяется суженый участок.

Чтобы избавиться от стриктуры уретры каждый раз вводится буж с большим диаметром. Перед началом сеанса мужчина должен провести гигиенические процедуры.

Пациента усаживают в специальное кресло. Головку пениса и сам инструмент обрабатывается специальным гелем, и врач начинает постепенно вводить буж в мочеиспускательный канал. Его продвигают до тех пор, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем оставляют на 5 – 10 минут извлекают и замещают инструментом большего диаметра. Бужи меняют, пока не появляются сложности с их извлечением.

После процедуры мочеиспускательный канал обрабатывают антисептиком и назначают прием антибиотиков для того чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Обратите внимание! Процедура достаточно сложная, поскольку инструмент должен пройти предстательную железу и дно малого таза, поэтому специалист, который ее проводит должен иметь соответствующий опыт.

  • Результат бужирования является временным. Кровообращение в пораженной области процедура не улучшает, поэтому со временем (в некоторых случаях даже через месяц), стеноз появляется снова, при этом сужение становится длиннее, а рубцевание тканей усиливается.
  • При проведении процедуры возможны повреждения уретры.
  • После бужирования могут возникать воспалительные процессы в области половых органов.

Обратите внимание! Метод бужирования не применяют при остром уретрите, цистите, пиелонефрите, застаревших стриктурах или полном заращении уретры.

Внутренняя уретротомия

Этот метод используют при стриктурах длиной не более 1 см. Процедура длится около тридцати минут. За 8 часов до уретротомии нельзя принимать пищу и пить воду. Перед началом проводятся гигиенические процедуры. Пациенту дают общий или эпидуральный наркоз и укладывают в кресло.

Затем в половой член вводят цистоскоп, для того чтобы обнаружить стриктуры. При помощи специального холодного ножа срезается рубцовая ткань и расширяется мочеиспускательный канал. Затем врач проводит дополнительное исследование области мочевого пузыря. После проведения процедуры в уретру вводится катетер.

Недостатки внутренней уретротомии:

  • Возможность повреждения уретры и развития воспалительного процесса.
  • Повторное образование стриктуры уретры и необходимость еще одной операции.
  • Боль в области полового органа.
  • Эректильная дисфункция.
  • Рубцевание тканей.
  • Возможность кровотечения.
  • Боль при мочеиспускании.

Уретральное стентирование

Процедура применяется в том случае, если у пациента серьезные проблемы со здоровьем и ему противопоказан общий наркоз. Это малоинвазивный метод лечения стеноза уретры. Для того чтобы устранить сужение внутрь устанавливают специальную трубку сетчатой или спиральной структуры. Она может быть постоянной или рассасываться через определенное время. Проводят уретральное стентирование под местным наркозом.

  • Слизистая оболочка уретры может прорастать через отверстие в стенте, что не только перекрывает ход моче, но и создает определенные трудности при извлечении приспособления.
  • Возможна инкрустация стента солями.
  • Смещение стента, достаточно серьезное осложнение, оно может не только вызвать задержку мочеиспускания, но и затруднить извлечение приспособления.
  • Из-за неправильного подбора длины стента или выбора места установки, может происходить подтекание мочи.

Обратите внимание! Использование новейших технологий в производстве этих приспособлений позволяет решить большинство проблем и упростить установку. В том случае если используются рассасывающиеся материалы, исключается смещение и прорастание слизистой оболочки.

Уретропластика

Уретропластика – это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают нормальный просвет уретры. Существует множество ее методов, в зависимости от размера стриктуры, ее расположения и осложнений.

Перед проведением хирургического вмешательства мужчина должен сдать все необходимые анализы. Операцию проводят под общим наркозом. Выполняют реконструкцию через разрез на коже между мошонкой и анусом. В течение определенного периода пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

При тотальном поражении мочеиспускательного канала необходимо полностью восстанавливать уретру по всей длине. Для этого трансплантируют ткани, взятые с внутренней поверхности предплечья. Метод достаточно сложный, но выполнить реконструкцию уретры удается за один этап.

Если сужения уретры короткие и находятся в бульбозном или мембранозном отделе, то пораженный участок иссекают, а два нормальных конца соединяют. В том случае если это невозможно, дефект устраняют с помощью других тканей, таких как кожа пениса или слизистая оболочка щеки. Поле чего устанавливается катетер на период от 10 до 21 дня.

В зависимости от сложности поставленной задачи уретропластика может быть проведена в два этапа или даже в несколько, период между которыми составляет от 4 до 12 месяцев. Метод подбирают индивидуально после определения проблем пациента.

  • Рецидив стриктуры.
  • Сужение наружного отверстия уретры.
  • Появление свищей.
  • Деформация полового органа.
  • Недержание мочи.
  • Проблемы с эрекцией.

Одновременно могут проявляться несколько осложнений.

Период реабилитации

После проведения процедур по расширению мочеиспускательного канала необходим период реабилитации. В это время нужно придерживаться следующих правил:

  • Регулярно принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом.
  • Если стоит катетер за ним нужно регулярно ухаживать.
  • В течение 2 недель после операции стоит отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны, бани или купания в открытых водоемах.
  • Возможно для того чтобы рубцовая ткань снова не перекрыла уретру катетер придется ставить и вынимать несколько раз в неделю.
  • В течение месяца после процедуры нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. При этом не рекомендуется пить газированные напитки и алкоголь.
  • Нужно правильно питаться и отказаться от употребления соленых и кислых продуктов.
  • На протяжении двух недель после операции нельзя заниматься сексом.
  • В том случае если возникают проблемы с мочеиспусканием, катетер не сливает мочу, изменился объем урины, частота мочеиспускания, появились признаки воспалительного процесса или большое количество крови в моче необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин необходимо придерживаться следующих правил:

  • Избегать случайных половых связей.
  • Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
  • При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
  • При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
  • Избегать травмирования половых органов.
  • Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.

При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.

Источники: http://nefrol.ru/bolezni/striktura-uretry.html, http://medi.ru/info/12051/, http://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Комментировать
0
89 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector