Противотуберкулезные таблетки и потенция

СОДЕРЖАНИЕ
0
45 просмотров
28 января 2019

Нарушение сексуальной функции у больных туберкулезом

Е.В. Кульчавеня, М.Н. Щербан, Е.В. Брижатюк, Д.П. Холтобин
Новосибирск, Благовещенск

В настоящее время около 30% населения земного шара инфицировано микобактерией туберкулеза (МБТ). Как причина смертности взрослого населения от единичного инфекционного агента туберкулез занимает первое место; ежегодно регистрируется около 9 млн новых случаев заболевания и примерно 2 млн человек ежегодно погибают от туберкулеза. В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с pаcпpоcтpаненными, осложненными формами туберкулеза, а также туберкулезным процессом, вызванным МБТ, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам, причем, до 80% пациентов – это молодые мужчины. Проблема влияния туберкулеза органов дыхания на состояние сексуальной функции у мужчин в медицинской литературе освещена недостаточно. Большинство публикаций посвящено проявлениям мочеполового туберкулеза и касается, в первую очередь, нарушения репродуктивной функции.

С целью определения нарушения сексуальной функции у мужчин, больных туберкулезом легких, нами проведено комплексное обследование 105 впервые выявленных больных туберкулезом легких и 37 добровольцев в возрасте от 18 до 39 лет. У 62 человек был диагностирован инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ) – I группа, а у 43 – фиброзно-кавернозный туберкулез легких (ФКТЛ) – II группа. Всем пациентам проводилось общеклиническое, пальцевое ректальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, микроскопическое исследование нативного мазка секрета простаты, спермограмма. Все пациенты и здоровые добровольцы отвечали на вопросы анкет «Шкала оценка мужской копулятивной функции» (шкала МКФ), и «Индекс симптомов хронического простатита» (NIH-CPSI). Представленное комплексное обследование проводилось при поступлении, через 3 и 6 месяцев наблюдения.

Результаты. Исходно обнаружены значительно более выраженные клинические и лабораторные симптомы интоксикации у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в сравнении с пациентами I группы. Чаще в этой группе выявлялось и повышение числа лейкоцитов в секрете простаты и эякуляте, снижение числа сперматозоидов и их подвижности. По результатам анкетирования у больных туберкулезом в обеих группах констатировано значительное нарушение всех составляющих копулятивного акта и индекса качества жизни. Суммарный балл по Шкале МКФ в I, II и контрольной группах составил 24,7, 37,2 и 48,3 балла соответственно (p<0,0001). Наиболее сильные корреляции отмечены между снижением суммарного балла по Шкале МКФ и выраженностью интоксикационного синдрома.

Было отмечено снижение полового влечения, причем более выражено – у больных ФКТЛ; выраженное снижение частоты спонтанных эрекций в группах больных туберкулезом в сравнение со здоровыми лицами.

Субъективная оценка наличия и давности копулятивных расстройств в обеих группах больных туберкулезом не имела достоверных различий, но значимо отличалась от результатов здоровых испытуемых (3,6; 3,8; 4,5 соответственно). В целом группу больных ФКТЛ характеризовало значительно более глубокое нарушение всех компонентов копулятивной функции по сравнению с группой больных инфильтративным туберкулезом.

На фоне противотуберкулезной терапии отмечалось восстановление либидо, более выраженное у больных ИТЛ, чем у больных ФКТЛ. Мы также отметили улучшение эректильной функции по совокупной оценке ответов на II, III и IV вопросы Шкалы у всех больных туберкулезом легких, однако, ни в одной группе оно не достигло параметров здоровых мужчин.

К моменту диагностики туберкулеза лишь 7,6% опрошенных мужчин считали свою половую потенцию отличной и 16,2% колебались между «хорошо» и «отлично». 25,7% расценивали свой сексуальный потенциал как хороший, 40% – удовлетворительный, 8,6% – неудовлетворительный, а 1,9% отрицали у себя его наличие вообще. 23,8% мужчин были полностью сексуально удовлетворены, 25,7% отмечали незначительное расстройство половой функции, а у 50,5% нарушения были значительными, причем только у 10,5% эти изменения наблюдались в течение длительного времени, а у 40% пациентов – развились в последние годы, непосредственно перед тем, как у них был выявлен туберкулез. Ежесуточное и почти ежесуточное желание иметь половое сношение отмечали 10,4% мужчин, 2–3 раза в неделю считали достаточным 41%, 3–4 раза – 10,5%. Треть опрошенных (33,3%) ограничивались одним соитием в неделю, а у 4,8% такого стремления не было вовсе.

Несмотря на молодой возраст, частота спонтанных эрекций была удручающе низка: у 29,5% они возникали не более нескольких раз в месяц, а 57,1% не отмечали их вообще. Вместе с тем 63,8% убеждены в своей способности совершить повторное половое сношение в течение суток, а 80,9% перед началом полового акта чувствовали себя вполне уверенно. Однако менее чем у половины мужчин (47,7%) все или почти все попытки были удачными, что косвенно свидетельствует о завышенной самооценке у многих пациентов.

Эрекцию, достаточную для сношения, отметили 80% пациентов, причем 39,1% могли регулировать продолжительность полового акта, у 20,9% он составлял от 3 до 6 минут, а 30,5% испытывали затруднение с эякуляцией. В то же время 9,5% мужчин семяизвержения добиться не смогли. Из тех, кто успешно завершил половой акт, интенсивность семяизвержения была высокой у 33,3% и у 39,1% – умеренной. Интенсивный оргазм в итоге имели 38,1%, умеренно-интенсивный – 30,5%, а у 1,9 он отсутствовал или наступал не при каждом семяизвержении (13,3%).

К окончанию шестимесячного курса лечения у больных туберкулезом наблюдалась положительная динамика со стороны половой функции. Количество желающих иметь ежесуточный или почти ежесуточный секс увеличилось до 24,1%, частота спонтанных эрекций от ежесуточных до 4–5 раз в неделю возросла до 29,9%. Считали себя способными на повторный половой акт 80,4% мужчин, и 64,4% добивались успеха в половом акте.

Эректильная функция практически восстановилась: 93,2% мужчин не нуждались в дополнительной стимуляции и лишь 3,4% эрекции не достигли ни разу. Более половины пациентов (57,4%) эякулировали в желаемое время, число не имевших семяизвержения сократилось втрое, но остальные попрежнему отмечали затрудненную эякуляцию.

Качество эякуляции также улучшилось: у 51,8% она была интенсивной, а еще у 3,4% крайне интенсивной. Ни один пациент не жаловался на отсутствие семяизвержения.

Значительно возросла самооценка половой функции в целом. На «отлично» и «хорошо-отлично» ее оценивали соответственно 19,5% и 24,2%, «хорошо» поставили себе 28,7% мужчин и «удовлетворительно» – 23,0%.

Не стало больных, которые не имели бы половой жизни вовсе, а число тех, кто оценивал ее как неудовлетворительную, сократилось вдвое.

Мы сочли необходимым ввести группу контрольных мужчин, проживающих в тех же неблагоприятных условиях: низкая температура, плохие материально-бытовые условия, отсутствие сбалансированного питания и витаминов, эпидемическая напряженность. Тем не менее, в группе условно здоровых мужчин, сопоставимой по возрасту и среде обитания, были существенно более высокие показатели. Так, на «отлично», «хорошо-отлично» и «хорошо» свою половую потенцию оценивали соответственно 46,0%, 37,8% и 10,8%; 5,4% ограничились оценкой «удовлетворительно». Достаточную эрекцию отмечали 100% мужчин; лишь 8,1% встретились с затруднением в достижении эякуляции.

Таким образом, больные туберкулезом легких, несмотря на отсутствие каких бы то ни было сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы, демонстрируют ухудшение всех параметров копулятивного акта – от влечения до оргазма. Степень нарушений существенно выше в группе больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и коррелирует с высокой степенью вероятности с выраженностью интоксикационного синдрома. Снижение частоты спонтанных эрекций является наиболее характерным симптомом и одинаково выражено в обеих группах.

Хотя адекватная полихимиотерапия, купируя системный воспалительный процесс и снижая интоксикацию, позволяет улучшить репродуктивную функцию мужчины, больного туберкулезом легких, и через 6 месяцев лечения сохраняются выраженные различия в субъективной оценке копулятивных функций в обеих группах в сравнении с контролем.

Полученные данные подтверждают гипотезу, что эректильная дисфункция – не самостоятельное заболевание, а отражение общего нездоровья организма.

Противотуберкулезные таблетки и потенция

Введение. В литературе описаны токсические влияния ряда лекарственных препаратов (сульфаниламидов, производных нитрофурана) на сперматогенез [4]. Причем, указывается на возможность как прямого токсического действия на гонады, так и опосредованного, вследствие нарушения барьерной функции печени и метаболизма гормонов [2]. Предположение о том, что длительная комплексная терапия противотуберкулезными препаратами может оказать токсическое влияние на сперматогенез не лишено оснований хотя бы потому, что доказаны гепатотоксические эффекты изониазида, рифампицина и пиразинамида. Данная проблема становиться еще более актуальной, поскольку последние годы ознаменовались не только увеличением заболеваемости туберкулезом, но и ростом удельного веса лиц молодого возраста среди впервые выявленных пациентов [1,4], для которых вопросы репродуктивного здоровья, безусловно, имеют большое значение. В доступной нам литературе мы не нашли информации подтверждающей либо опровергающей наше предположение, поэтому и решили провести данное исследование.

Цель и задачи исследования. Для определения влияния комплексной противотуберкулезной терапии на половую функцию мужчин мы сочли необходимым предварительно изучить влияние изониазида на сперматогенез и состояние печени в эксперименте на лабораторных животных, а затем — влияние изониазида на сперматогенез и функциональное состояние сперматозоидов на основе клинического материала. Также была исследована динамика составляющих копулятивной функции у пациентов с различными формами туберкулеза в процессе комплексной химиотерапии.

Материал и методы. Для решения первой задачи мы использовали 30 животных: 1 группа (15 мышей) получала изониазид в дозе 10 мг/кг внутрибрюшинно ежедневно, 2 группа (15 мышей) получала аналогичное лечение 2 раза в неделю. Ежемесячно по 5 мышей из каждой группы эвтаназировали и печень и яички фиксировали в растворе формалина и подвергали патоморфологическому исследованию.

Для решения второй задачи проведено два исследования. Первое заключалось в изучении влияния изониазида на подвижность сперматозоидов in vitro. Исследовался эякулят 11 относительно здоровых добровольцев. Эякулят собирался в чистую пробирку путем мастурбации, после двухдневного полового воздержания и при исключении возможных токсических влияний на сперматогенез накануне (прием алкоголя, медикаментозные воздействия). Через час к 1 мл исследуемого эякулята добавляли 0,2 мл 5% раствора изониазида и 0,8 мл физиологического раствора. В качестве контроля использовали эякулят с физиологическим раствором в разведении 1:1. Приготовление препаратов и последующее их изучение проводили в стандартных условиях при единой комнатной температуре 22-23 °С. Одну каплю приготовленных таким образом образцов наносили на предметное стекло, накрывали покровным стеклом и микроскопировали (объектив — 15, окуляр – 40) непосредственно после приготовления препарата, а так же через 2, 4, 6 и 8 часов. Первоначально проводили подсчет общего числа сперматозоидов, подвижных и неподвижных форм в поле зрения. Через 2, 4, 6 и 8 часов подсчитывали только подвижные формы.

Клиническая часть исследования, служившая решению второй и третьей задач, заключалась в изучении параметров спермограммы и результатов анкетирования в динамике на фоне химиотерапии у 34 больных туберкулезом различных локализаций в возрасте от 18 до 64 лет. Средний возраст пациентов составил 35,8±2,4 лет. Четверо из них страдали туберкулезом легких (11,8±5,5%), 28 человек получали лечение по поводу туберкулеза мочеполовой системы (82,3±6,5%), у двоих (5,9±4,0%) диагностирован туберкулез брюшины. Для удобства дальнейшей оценки мы выделили две возрастные группы (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение пациентов исследуемой группы по возрасту

Как видно из таблицы, представители молодого возраста составили подавляющее большинство пациентов.

Всем больным до начала противотуберкулезной терапии проводилось общеклиническое обследование, включающее оценку функции печени (общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, осадочные пробы). Дополнительно оценивалась спермограмма, предлагалась специально разработанная анкета [3]. Эти исследования повторялись в ходе проведения противотуберкулезной терапии, выполнялось и повторное анкетирование.

Этиотропная терапия включала изониазид в/в капельно 10 мг/кг веса больного, рифампицин внутрь 10 мг/кг веса больного, стрептомицин в/м 1,0 в интермиттирующем режиме 2 раза в неделю. При необходимости проводилась замена препаратов. Однако все больные, вошедшие в исследование, в процессе наблюдения получали изониазид.

Основными параметрами спермограммы, которые подвергались анализу, явились объем эякулята, его вязкость, количество сперматозоидов, удельный вес подвижных форм, наличие повышенного числа лейкоцитов и эритроцитов в эякуляте.

В норме объем эякулята составляет 1 — 6 мл, количество сперматозоидов – более 60 млн. в мл оценивается как нормозооспермия; 30-60 млн. в мл – гипозооспермия, и менее 30 млн. в мл – олигозооспермия. Доля полноценных, подвижных форм в норме должна составлять не менее 70%. Наличие повышенного числа лейкоцитов (более 5 в поле зрения, либо более 4*106/л) является признаком воспаления. Присутствие эритроцитов в эякуляте всегда является отражение патологического процесса.

Второй раздел исследования – оценка специально разработанной анкеты. Предлагаемая анкета включает 13 вопросов, обозначенных цифрами. На каждый вопрос предлагается 6 вариантов ответов, которые имеют оценку от 0 до 5. 0 соответствует крайней степени нарушения функции, 5 — максимальной ее выраженности, что характерно для юношеского периода гиперсексуальности, а также для лиц с сильным типом половой конституции. Максимальная сумма баллов равна 60. Сумма, отражающая среднестатистическую норму у мужчин 20-35 лет, равна 48; в возрасте от 36 до 50 лет — 36 баллов; от 51 до 65 лет — 24 балла, и старше 65 лет — 12 баллов. Анкета составлена таким образом, что позволяет не только выявить нарушения, но и осуществить их структурный анализ. Так, показатели 1 — 3 характеризуют нейрогуморальную составляющую копулятивного акта; 4-5 — психическую, 2, 3, 6 — эрекционную, 7, 8, 9 — эякуляторную, 10, 11, 12 — функционирование копулятивной системы в целом. Показатель 13 отражает субъективное мнение пациента о его сексуальной потенции в целом.

Полученные результаты и их обсуждение. Результаты патоморфологического исследования экспериментального материала свидетельствуют, что среди изученных режимов введения изониазида прямого токсического влияния на сперматогенез данный препарат не оказывает. Однако ежедневное введение изониазада вызывает выраженное развитие дистрофии в клетках печени, что позволяет предположить опосредованное отрицательное влияние на половую функцию.

Число сперматозоидов в образцах при первом микроскопировании колебалось от 5 до 20 в поле зрения (в среднем – 11,3±4,6). Доля подвижных форм составила от 40 до 83,3 % (в среднем 66,9±14,2%). В повторных исследованиях образцов доля подвижных форм определялась от первоначального общего числа сперматозоидов. Результаты микроскопирования в динамике приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Доля подвижных форм сперматозоидов в исследуемых образцах в динамике (%).

Какие препараты негативно влияют на потенцию?

Трудно найти человека, который ни разу в жизни не болел и не принимал какие-либо препараты. Часто бывает, что после назначения некоторых лекарств у мужчины пропадает либидо, и ухудшается потенция. Что делать в этих случаях? Какие препараты негативно влияют на эректильную функцию?

Есть заболевания, при лечении которых страдает эректильная функция.

К таковым относят:

Почему это происходит, и как решить проблему? Отметим, что с данной ситуацией может столкнуться, как молодой, так и возрастной пациент.

Лекарства и потенция

У некоторых лекарств отрицательное влияние на эректильную функцию — побочный эффект от терапии, часто дополнительно присоединяются психологические проблемы.

Если негативное действие выражено значительно, то можно проконсультироваться с врачом. Возможно, на фоне препарата из другой группы, но с аналогичными терапевтическими свойствами, проблема разрешится самостоятельно.

Список групп лекарств, которые могут привести к эректильной дисфункции:

Специалисты рекомендуют не расстраиваться, а постараться приспособится к деликатной проблеме:

  • удлинить время полового контакта;
  • изменить позы;
  • поменять подход к прелюдии: удлинить ее или сделать, наоборот, короче.

Таблетки для повышения потенции должны рассматриваться в последнюю очередь.

Есть длительный прием (не меньше 3 месяцев) лекарств, есть краткосрочный — от 10 до 14 дней. После завершения краткосрочного курса лечения состояние, как правило, нормализуется.

Гипотензивные препараты и потенция

Половой акт — результат сложной работы систем организма, подчиняющихся гормональным приказам. В эту цепь входят головной мозг, проводящие нервные пути, железы эндокринной секреции, кровеносные сосуды.

При повышенном артериальном давлении отказ от гипотензивной терапии может привести к фатальным последствиям, например, к инсульту. Но усиленный отток крови из пенильных артерий ведет к ослаблению эрекции. Помимо этого, в состав понижающих давление средств часто входит мочегонный компонент, который также изменяет тонус сосудов.

Современные лекарственные средства, в большинстве случаев, не обладают способностью ослаблять потенцию. Перечислим часто используемые препараты с побочным действием:

  • Адельфан;
  • Атенолол;
  • Верапамил;
  • Лабеталол;
  • Нифедипин;
  • Пропранолол;
  • Метопролол;
  • Метилдопа;
  • Гуанфацин
  • Клофелин;
  • Клонидин;
  • Кристепин;
  • Эналаприл;
  • Каптоприл и пр.

Современная кардиология располагает лекарственными средствами без влияния на мужскую силу, например, Валсартан.

Исследовалось влияние бета-блокаторов на эректильную функцию, такое действие у этих препаратов отсутствует. Бисопролол, Небивалол, Карведилол не только приводят цифры артериального давления к норме, но и способствуют усилению кровотока в пенильных артериях, что, наоборот, вызывает стойкую эрекцию.

Антидепрессанты и потенция

Не меньший вред для потенции оказывают препараты, назначаемые неврологом и психиатром. Некоторые из них делают невозможным достижение оргазма и способствуют развитию импотенции.

К данной группе относят антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические средства и лекарства с седативным эффектом.

Антидепрессанты:

  • Амитриптилин;
  • Циталопрам;
  • Дезипрамин;
  • Нортриптилин;
  • Тримипрамин;
  • Имипрамин;
  • Доксепин.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты третьего поколения):

  • Флуоксетин;
  • Флувоксамин;
  • Дапоксетин;
  • Эксциталопрам;
  • Пароксетин;
  • Сертралин;
  • Циталопрам.

Нейролептики и потенция

Длительное лечение нейролептиками способствует наступлению клинической картины, напоминающей болезнь Паркинсона. Развиваются дегенеративные процессы в двигательных центрах головного мозга, что в конечном итоге осложняется импотенцией. Изначально снижается сексуальное влечение, а затем и эректильная функция.

Антипсихотические вещества обладают снотворным эффектом.

Длительный прием препаратов из данной группы приводит к гиперпролактинемии (повышение уровня гормона пролактина в крови). Состояние транзиторно, после отмены уровень гормона возвращается в норму.

Признаки гиперпролактинемии у мужчины на фоне приема нейролептиков:

  • гинекомастия (увеличение грудных желез);
  • выделение молозива;
  • исчезновение либидо;
  • нарушение эректильной функции;
  • вялый оргазм или его отсутствие;
  • изменение плотности костной ткани;
  • аутоиммунные расстройства;
  • прибавление в весе;
  • бесплодие;
  • гормональный сбой;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • психосоциальная дезадаптация.

Необходимо учитывать, что к приему нейролептиков есть строгие показания, поэтому о потенции здесь думают в меньшую очередь. Для поддержания мужской силы возможен прием трав, стимулирующих эрекцию, поливитаминных комплексов с минералами.

Изменение потенции на фоне приема гормонов

Яркость оргазма и сила полового влечения зависит от уровня тестостерона в крови, скорости передачи импульсов по нервным путям, эмоционального настроя. Поэтому все лекарства (преимущественно, гормоны), угнетающие синтез тестостерона, не прибавляют «мужской силы».

Как известно, в лечении рака предстательной железы основную роль придают максимальной андрогенной блокаде. Это состояние подразумевает практически полное отсутствие тестостерона и его производных в организме мужчины. Такой эффект достигается с помощью билатеральной орхэктомии (удаления яичек) и усиливается приемом антиандрогенных препаратов. Самостоятельно после лечения эректильная функция не восстановится, поэтому при необходимости назначают Виагру и ее аналоги, либо прибегают к фаллопротезированию.

Наркотики и алкоголь

Безусловно, разовое применение наркотического анальгетика после оперативного вмешательства не окажет влияния на эректильную функцию. Речь идет о систематическом употреблении наркотиков и хронической интоксикации организма.

Непосредственно на механизмы эрекции наркотические средства не влияют, но побочным действием развивается полинейропатия, при которой отмирают нервные волокна.

Помимо этого, прием наркотиков нередко сопровождает депрессия, особенно когда уже сформировалась стойкая привычка, а новая доза не поступила. Наркологи чаще сталкиваются с неинъекционными формами наркотических веществ:

При их употреблении инервация пениса резко нарушается, что делает невозможной полноценную эрекцию.

Если рассматривать инъекционные наркотики (Героин, Морфий, Промедол и пр.), то помимо токсической полинейропатии, существует большая вероятность заразиться ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом, что приводит к тяжелым нарушениям эректильной функции.

Противоязвенные препараты и потенция

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (Циметидин) влияют на гормональный фон мужчины за счет стимуляции выработки пролактина. В настоящее время существуют современные аналоги препарата, например, Ранитидин или Фамотидин, у которых негативное влияние на эректильную функцию не столь выражено.

Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (Индометацин, Напроксен) способен ослабить потенцию мужчины.

Мочегонные препараты все ухудшают сексуальную функцию, так как кровенаполнение пениса из-за уменьшенного объема жидкости ухудшается.

Что можно сделать, чтобы улучшить потенцию

Отказаться от приема лекарств – не самое правильное решение. Так, например, отмена препаратов у пациента, страдающего шизофренией, может иметь крайне негативные последствия не только для самого больного, но и для окружающих.

Несколько советов для решения проблемы:

  • Обсудить проблему с лечащим врачом.
  • Попробовать по согласованию прием препарата с аналогичным действием.
  • Нормализовать массу тела.
  • Обследоваться на патологию, способствующую ухудшению потенции: сахарный диабет, атеросклероз и пр.;
  • Наладить правильное питание.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Принимать разрешенные лекарства для улучшения потенции с подтвержденным эффектом.

Виктория Мишина, уролог, медицинский обозреватель

8,329 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источники: http://au-health.ru/specialistam/abstracts/narushenie-seksualinoi-funktsii-u-bolinyh-tuberkulezom/, http://urotub.uroweb.ru/article/toksicheskoe-vliyanie-protivotuberkuleznykh-preparatov-na-spermatogenez, http://okeydoc.ru/kakie-preparaty-negativno-vliyayut-na-potenciyu/

Комментировать
0
45 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector