Интракавернозная терапия эректильной дисфункции

СОДЕРЖАНИЕ
0
9 просмотров
28 января 2019

Интракавернозная и интрауретрал ь ная терапия эректильной дисфункции

Первым интракавернозно вводимым для лечения эректильной дисфункции лекарством стал папаверин. Папаверин обладает прямым миорелаксирующим действием на гладкую мускулатуру, что связано с неселективным угнетением фермента фосфодиэстеразы [90].

Эффективность папаверина составляет до 40-70% [51], однако, высок риск развития приапизма или пролонгированной эрекции, что связано с отсутствием локального метаболизма препарата. Отсутствие локального метаболизма, длительный период полураспада препарата (1-2 часа) обусловливают возможность развития системных осложнений, основным из которых является артериальная гипотензия. При длительном применении возможен прогрессирующий склероз кавернозных тел, за счет дегенерации и атрофии гладкомышечных элементов, поражения соединительной ткани.

Феноксибензамин, фентоламин в комбинации с папаверином

В 80-х годах прошлого столетия интерес исследователей занимали альфа-блокаторы — феноксибензамин, фентоламин, используемый в комбинации с папаверином. Дальнейшие изучения фармакокинетики и анализ побочных реакций, а также качество вызываемого фармакологического ответа привело к отказу от использования феноксибензамина и фентоламина в качестве монотерапии. На протяжении длительного времени комбинация папаверина и фентоламина использовалась при коррекции сексуальных расстройств до тех пор, пока не началась «эпоха» простагландинов и нейротрансмиттеров [9].

Простагландин Е1

Так, еще одним препаратом, способным вызывать эрекцию при интакавернозном введении, является простагландин Е1 (ПГЕ1). Увеличение синтеза ПГЕ1 приводит к возникновению эрекции [120,142]. ПГЕ1 стимулирует специфические е-простаноидные рецепторы, связанные с Gs белками. А эти рецепторы в свою очередь стимулируют аденилатциклазу — фермент, ответственный за образование ц-АМФ. Это очень эффективной механизм релаксации гладкой мускулатуры кавернозных тел. Эффективность интракавернозных инъекций ПГЕ1 в лечении больных ЭД составляет 70-80% [90].

Тримикс (trimix)

Существует также комбинированный препарат папаверина-фентоламина-простагландина (тримикс), являющийся наиболее удачным препаратом для интракавернозного введения.

Альпростадил

Результатом поиска новых вазоактивных препаратов для интракавернозного применения явился альпростадил, удачно сочетающий высокую клиническую эффективность и безопасность [144].

Альпростадил — искусственный аналог ПГЕ1, который является естественным простаноидом, синтезируемым от ди-гомо- g -линоленовой кислоты мембраны фосфолипидов. Его применение вызывает прямое увеличение синтеза ц-АМФ в клетках, и активацию различных механизмов, регулирующих содержание внутриклеточного кальция (уменьшение), посредством аденозинмонофосфат-зависимой киназы, что ведет к расслаблению гладкомышечной ткани кавернозных тел. Это приводит кувеличению просвета синусоидов и кавернозных артерий, что создает максимальный приток крови. Сдавление вен между синусоидами и белочной оболочкой частично блокирует веноный отток, поддерживая необходимую ригидность полового члена. В дополнение к прямому действию на гладкую мускулатуру, ПГЕ1 уменьшает адренергическое констрикторное влияние, блокируя выпуск норадреналина из пресинаптических нервных окончаний [21,51]. Комбинация этих эффектов объясняет высокую эффективность альпростадила (более 70%) в лечении ЭД [51,143].

Все вышеперечисленное указывает на предпочтительность интракавернозной терапии препаратами простагландинового ряда для сексуальной адаптации пациентов [119]. Однако при сравнении эффективности папаверина, простагландинов и альфа-адренергических антагонистов Hatzichristou D. выявил, что в ряде случаев при отсутствии фармакологического ответа на простагландины, папаверин оказывается эффективным, что, по всей видимости, связано с отсутствием зависимости от рецепторов [76].

Другие препараты

Другие препараты, применяемые для интракавернозного введения — моксисилит (икавекс), вазоактивный интестинальный полипептид, форсколин, фентоламин, феноксибензамин в виде монотерапапии обладают значительно меньшей эффективностью (40-60%) и большим количеством системных побочных эффектов, что значительно затрудняет широкое использование этих лекарств. Однако, при их комбинированном интракавернозном введении эффективность увеличивается, и, главное, снижается количество побочных эффектов [51].

Преимущества и недостатки метода интракавернозной терапии

Преимуществами этого метода сексуальной реабилитации является высокая эффективность в отношении многих форм ЭД, удобство применения, низкий риск развития приапизма, минимальное количество побочных эффектов и системных проявлений, редкие относительные противопоказания. В то же время инвазивность введения, боль в месте инъекции, страх больного перед уколом в половой член, возможность развития экхимозов говорят о достаточно весомых недостатках интракавернозной терапии.

Единственным общепризнанным противопоказанием к применению интракавернозных инъекций является серповидно-клеточная анемия. Это объясняется теоретической возможностью провокации приапизма и серповидного криза [90]. К системным побочным эффектам относят головокружения, обмороки, ортостатическую гипотензию. Считается, что данный эффект возникает как реакция на препарат у чувствительных к нему больных, а в некоторых случаях может быть проявлением психологической реакции на инъекцию в половой член.

К локальным побочным эффектам относятся боль, кровоподтеки, инфекция, фиброз кавернозных тел и приапизм. Такие побочные эффекты как приапизм и кавернозный фиброз встречается чаще при применениипапаверина, в связи с чем в последнее время данный метод в качестве монотерапии многими авторами не рекомендуется [138].

Трансуретральный альпростадил (MUSE)

Синтетический аналог ПГЕ1, алпростадил, может применяться в качестве препарата второго ряда не только в виде интракавернозных инъекций, но и в виде интрауретрального гелевого суппозитория (MUSE — Medical Urethral System for Erection) [114]. Трансуретральная система для введения вазоактивных препаратов представляет собой полипропиленовый аппликатор, содержащий одну дозировку препарата.

По данным Padma-Nathan (1997), эффективность трансуретрального альпростадила при домашнем исследовании составляет 63-66% [114]. По данным же ряда авторов, подытоженным в работе Porst (1998), эффективность трансуретрального альпростадила в сравнении с эффективностью интракавернозной терапии составляет 43% против 70% [119]. В большинстве случаев трансуретральный альпростадил не приводит к полной ригидности и для удовлетворительной интромиссии требуется дополнительная сексуальная стимуляция [119].

При использовании мьюз отмечен высокий процент нежелательных и побочных реакций, в основном заключающихся в гиперемии головки полового члена и болях в половом члене. Данные побочные реакции отмечены в 29-32% случаев, уретральные кровотечения отмеченны в 5% случаев [76]. Отдаленные результаты применения трансуретрального альпростадила и интракавернозно вводимых простагландинов показали, что от применения первого отказываются 75% пациентов в сроки до года, тогда как от интракавернозных инъекций-30-48% пациентов [119].

Учитывая вышеизложенное, а также то, что для достижения сравнимого с интракавернозным введением простагландинов эффекта требуется превышение дозы в 50 раз, что значительно повышает риск развития системных осложнений, в частности гипотензии, в настоящее время трансуретральный альпростадил широкого распространения не получил.

Интракавернозное лечение эректильной дисфункции

Регулярная половая жизнь имеет большое значение для физического и психического здоровья. От качества секса во многом зависят не только настроение, но и состояние сердечно-сосудистой, иммунной, кровеносной систем. Поэтому при первых признаках деликатных проблем необходимо обращаться за консультацией к специалисту. Основной повод для беспокойства — нестабильная эрекция: слабая или непродолжительная. Именно из-за этого фактора часто возникают неудачи в постели. Решить вопрос эректильной дисфункции поможет уролог-андролог.

Консервативная терапия ЭД

Сексуальная патология поддается лечению. Главное — не откладывать визит к доктору на потом. Чем раньше будет установлена и ликвидирована причина расстройства, тем выше шанс на стойкий положительный результат терапии.

Интракавернозное лечение эректильной дисфункции — один из главных способов устранения нарушения. Его суть заключается во введении вазоактивных препаратов в пещеристые тела пениса. Эффективность данной методики составляет более 70%. Назначать подходящее лекарство и делать инъекции должен опытный врач. При самостоятельном введении препаратов могут развиться такие осложнения, как кавернозный фиброз, приапизм, сильная болезненность в половом члене и др.

Используемые препараты

  • Простагландины. Представляют собой биологически активные соединения. Благоприятно влияют на состояние пещеристых тел. Оказывают расширяющий эффект. Он распространяется не только на кавернозную ткань, но также на мышцы и сосуды.
  • Папаверин. Относится к спазмолитикам. Обладает широким спектром действия. Способствует расширению пещеристых тел. За счет этого улучшается их заполнение кровью при сексуальном возбуждении.
  • Фентоламин. Входит в группу альфа-адреноблокаторов. Блокирует некоторые рецепторы, из-за чего расслабляются стенки кавернозных тел. В результате обеспечивается полноценное наполнение губчатой ткани кровью и достигается стойкая эрекция.

Запись на прием

Медикаментозная терапия сексуальных нарушений проводится под наблюдением уролога-андролога. Записаться на прием к специалисту можно по телефону, указанному на сайте. Врач убедится в отсутствии противопоказаний к инъекциям, подберет подходящий препарат и введет его в половой член.

Стоимость интракавернозного лечения эректильной дисфункции узнавайте на очной консультации. Цены на первый и повторные приемы указаны в прайс-листе. Возникли вопросы? Звоните в регистратуру нашей клиники.

Интракавернозная терапия

Кардинальный перелом в лечении ЭД наступил с открытием Virag эректогенного эффекта папаверина гидрохлорида при интракавернозном введении (1983) [6], что положило начало широкому использованию интракавернозной терапии. Эффективность папаверина составляет до 40-70% [7], однако высок риск развития приапизма, а при длительном применении возможен прогрессирующий склероз кавернозных тел. Результатом поиска новых вазоактивных препаратов для интракавернозного применения явился альпростадил, удачно сочетающий высокую клиническую эффективность и безопасность [8].

Альпростадил — искусственный аналог простагландина Е1 (ПГЕ1), который является естественным простаноидом. Его применение вызывает прямое увеличение синтеза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках и активацию различных механизмов, регулирующих содержание внутриклеточного кальция (уменьшение), посредством АМФ-зависимой киназы, что ведет к расслаблению гладкомышечной ткани кавернозных тел. Это приводит к увеличению просвета синусоидов и кавернозных артерий, что создает максимальный приток крови. Сдавление вен между синусоидами и белочной оболочкой частично блокирует венозный отток, поддерживая необходимую ригидность полового члена. В дополнение к прямому действию на гладкую мускулатуру, ПГЕ1 уменьшает адренергическое констрикторное влияние, блокируя выпуск норадреналина из пресинаптических нервных окончаний. Комбинация этих эффектов объясняет высокую эффективность (более 70%) в лечении ЭД. Результаты применения альпростадила интракавернозно значительно выше, чем при трансуретральном применении (85-90% по сравнению с 53-60% соответственно) [9].

Другие препараты, применяемые для интракавернозного введения — вазоактивный интестинальный полипептид (VIP), фентоламин, феноксибензамин в виде монотерапапии обладают значительно меньшей эффективностью (40-60%) [7] и большим количеством системных эффектов, что значительно затрудняет широкое использование этих лекарств.

Однако при их комбинированном внутрикавернозном введении (альпростадил + папаверин, альпростадил + папаверин + фентоламин) эффективность увеличивается, и, главное — снижается число побочных нежелательных эффектов. Это приводило к тому, что до недавнего времени интракавернозная терапия являлась “золотым стандартом” в лечении ЭД.

Преимуществами этого метода сексуальной реабилитации является высокая эффективность в отношении многих форм ЭД, удобство применения, низкий риск развития приапизма, минимальное количество побочных эффектов и системных проявлений, редкие относительные противопоказания. В то же время инвазивность введения, боль в месте инъекции, страх больного перед уколом в половой член, возможность развития экхимозов говорят о достаточно весомых недостатках интракавернозной терапии.

Источники: http://paralife.narod.ru/impotenciya/ovchinnikov/intrakavernoznaya-intriuretralnaya-terapiya-ed.htm, http://www.androlog03.ru/articles-711/, http://studwood.ru/1960036/meditsina/intrakavernoznaya_terapiya

Комментировать
0
9 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Потенция
0 комментариев
Adblock detector